1 2 Nome* Codice Fiscale* Esame da eseguire* Fascia oraria ricontatto* *campo obbligatorio Cognome* E-Mail* Telefono* Preferenze giorno* Previous Next Quesito diagnostioco* Numero della ricetta * Priorità Prescrizione *—Please choose an option— P - Programmabile D - Entro 30gg Visite, Entro 60gg Esami Specialistici B - Entro 10gg U - Entro 72 Ore Data della ricetta * Ticket Esenzione codice esenzione * Note: Iscrivendomi accetto i termini dell’informativa FISIOCENTER Centro Studi Medico Diagnostici s.r.l. a tutela della privacy secondo il nuovo Regolamento per la Protezione dei Dati (Reg. 2016/679), noto come GDPR. AcconsentoNon Acconsento Previous Next
